鑑別疾患：血便

当直振り返り。

 

虚血性腸炎、結構腹痛が強くでるんですね・・・。

急性腹症のプレゼンテーションで来院されました。

 

中年女性で「便が出ない」という言葉から当初、腸閉塞らしさを感じていましたが、よくよく聞いてみると

「下痢っぽい排便のあとに少量の血便 、その後腹痛が続くけれど排便がない」、

という流れでした。ぐぬぬ・・・。

 

 

 

ということで、血便の鑑別を復習。

 

血便の鑑別

いろいろな覚え方があります。

ぼくはこの「血便エイト」が印象的です。

ゴロではないのですが、「8こは必ずあるんだ！」と思って頭からひねり出します。

忘れていたら無理せずEvernoteのメモをカンニング。

■「血便エイト」

①憩室出血

②非特異的な腸炎

③虚血性腸炎

④大腸癌

⑤痔核

⑥大腸ポリペク後

⑦直腸潰瘍

⑧炎症性腸疾患

※参考：Facebook 公開group「その日の疑問、その日のうちに。」

 

 

■「DRAIN」

Diverticular hemorrhage： 憩室出血

Rectal ulcer/Radiation enteritis ：直腸潰瘍/放射線腸炎（院内で多いのは直腸潰瘍）Angiodysplasia ：血管異形成

Ischemia/Inflammation/Infection ：虚血/炎症/感染（痛みがあるのは I だけ）Neoplasm： 腫瘍

やることリスト
【初期対応】
・ABCの安定化
・ルート確保＋補液

【病歴】
・失神、前失神の有無を確認 → あったら大量出血による一過性低血圧あり
・既往の確認：消化性潰瘍、消化管出血、消化管悪性腫瘍、肝硬変、心血管疾患(抗血栓薬)
・出血傾向の有無
・鉄剤を使用していないか？(便が黒くなる)
・β遮断薬、Ca拮抗薬など、脈拍や血圧に影響する薬剤はつかっていないか？
・抗血栓薬を使用していないか？

【身体所見】
・頻脈あり → 10％以上の出血＋
・起立負荷試験行う
・直腸診(必須)
・腹部：腫瘤、腸蠕動、圧痛の有無確認

【検査】
・血算、凝固
・単純CT、造影CT

・内視鏡

※このやることリストの参考文献、失念してしまいました・・・。

(写真：道後で食べた鯛めし)